SOLICITUD DE CITAS FUERA DE LA REPUBLICA DOMINICANA BMI

 

Correo para solicitar cita fuera: bmiaccess@bmicos.com  

 alarmcenter@bmicos.com




• Formulario de Solicitud de citas fuera de la República Dominicana Haz clic aquí

Este formulario contiene la siguiente información que debe completar el cliente: 

 

• Dirección donde se Hospedará: (Fuera del país)
• Nombre del Médico: (Fuera del país)
• Especialidad:
• Dirección del Médico o Clínica: (Fuera del país)
• Fecha tentativa para la Cita:
• Diagnóstico:
• Fecha de los primeros síntomas 
• Solicitud de estudios realizados si aplica 

• Formulario de autorización para dar a conocer información protegida acerca de la salud Haz clic aquí

Formulario de Servicio de Transporte Haz clic aquí

Formulario de registro del paciente en el BASCOM PALMER - SPANISH FORM  Haz clic aquí

Información a solicitar al cliente: 

• Completar formulario de registro del Hospital (Adjunto)
• Récords Médicos y cualquier estudio relacionado al motivo de consulta
• Copia de la primera página del pasaporte

Validar si el cliente tiene beneficio de Transporte hacia los proveedores médicos. Los transportes deben ser de 25 milla o menos para poder coordinar y deben de solicitarse mínimo 24 horas antes.

Planes con este benéfico de transporte: 

MERIDIAN