Servicios recibidos con médico fuera de la red

 

Apreciado amigo y cliente 

Dado que el Dr. ******* no tomará el seguro, pues dicho medico no se encuentra en red con el seguro, según nos confirma por correo la aseguradora, es prudente hacerle alguna observaciones importantes :

1-Si el médico tratante no tomara el seguro, los demás médicos que intervendrán en su procedimiento tampoco tomaran el seguro, estos serían médico anestesista y médico ayudante, por lo que también esos honorarios tendremos que someterlos a reembolso.

 

2-La aseguradora, en el momento de reembolsarnos los honorarios médicos pagados por usted, lo hará en base a las tarifas que tiene contratada con médicos con la misma especialidad y expertice que su médico tratante actual.

 

Igualmente, le reembolsara según las tarifas contratadas, si su médico tratante actual subcontrata el uso de equipos que no sean de propiedad del centro médico donde se realizara el procedimiento.

 

3-En el caso anterior (Punto 2 ), corremos el riesgo de que al momento de recibir el Reembolso por parte de la Aseguradora, Usted se nos quede absorbiendo una diferencia importante de lo pagado a su médico tratante por lo antes mencionado.

 

4-Por lo descrito anteriormente (Punto 3) es siempre recomendable recibir los servicios de especialistas en red con la aseguradora, pues esto nos garantiza que Usted no tenga que absorber ningún tipo de diferencia, pues en estos casos, la aseguradora realiza el pago directamente al médico, pues ya tiene previamente acuerdos de trabajo y tarifas con dicho médico.

 

5-Todas las aseguradoras hacen su red de Centros Médicos y de especialistas, con el objetivo de contener su Siniestralidad y sus costos, pues con la formación de esta red, las aseguradoras logran tarifas más justas de acuerdo a la región donde se encuentren.

 

6-Por estas razones (Punto 3, 4 y 5 ) y con el objetivo de ayudarle siempre a evitar que tenga que absorber diferencias, le podemos enviar el listado en red con el seguro, de especialistas de la misma categoría y expertice que posee su médico tratante actual, esto , claro está, es totalmente a opción suya , pues somos cuidadosos y respetamos su decisión de atenderse con el especialista que más tranquilidad le dé.

 

7- En el caso de optar por recibir los servicios de su médico tratante actual (Fuera de la red), la aseguradora nos informa que el reembolso será procesado y autorizado de la manera siguiente:

 

A-Honorarios a reembolsar de lo pagado a su médico tratante actual (Medico principal): RD$...................

 

B-Honorarios a reembolsar de lo pagado al médico anestesiólogo (35%) de lo pagado al médico Principal: RD$..............

 

C-Honorarios a reembolsar de lo pagado al médico Ayudante (20% de lo pagado al médico principal: RD$............

 

d-Monto total a reembolsar por la aseguradora por concepto de pago de honorarios médicos fuera de la red: RD $..............

 

E-Diferencia en pago de honorarios a absorber por usted según el presupuesto enviado: RD$...................

 

F-Diferencia en pagos de honorarios a absorber por usted en el escenario de atenderse con un médico especialista dentro de la red con el seguro: RD $.........

 

8-A continuación, le detallamos los requisitos que nos va a solicitar la aseguradora para proceder con el reembolso de estos honorarios médicos fuera de la red:

 

a-Recibo firmado y sellado por el médico principal

b-Recibo firmado y sellado por el Anestesiólogo

c-Recibo firmado y sellado por el ayudante.

 

Cualquier inquietud, ayuda o asistencia que requiera de nuestra parte, nos la hace saber para nosotros asistirle de inmediato, pues estamos siempre encantados de poderle servir.